Al
llegar a Barcelona a mediados de Mayo, mis amistades y familiares me
interrogaban acerca del ¿porqué en Chile la pandemia del COVID-19 estaba
haciendo estragos, cuando en Europa se atisbaba ya una salida, o al menos una
disminución de casos y un control sobre la misma?.
Es
difícil dar una respuesta fidedigna a esta pregunta cuando no se es un experto,
pero trataré de hacerlo, ante la insistencia de mis allegados.
Chile. Hechos:
En
Abril 2021 los casos positivos diarios se acercaban a los diez mil (9.171) que
ocupaban 4.544 camas UCI a principios de Mayo 2021, a principios de Junio 2021
por primera vez las personas menores de 40 años lideran la ocupación de
unidades críticas (723 hospitalizados).
Últimamente
se registra un alza en la internación de personas mayores de 70 años, esto es
debido a una menor respuesta inmune en los adultos mayores debido principalmente
a dos causas: la circulación de nuevas variantes y a la inmunosenescencia (envejecimiento
del sistema inmune, es decir una menor respuesta inmunológica debido a la edad).
La
vacunación va más lenta que las mutaciones del virus.
En
Chile se llevan administradas más de 20 millones de dosis. Casi un 60% de la
población objetivo ya ha completado el esquema de vacunación. No se entraría en
la llamada inmunidad de “rebaño” hasta alcanzar el 70% de la población
vacunada, pero conviene recordar que la vacuna no es todo.
Para
hacerse una idea de la vacunación en el mundo a día 3 de Junio 2021, Israel iba
por delante con un 60% de población vacunada, le sigue Canadá 59%, Reino Unido
58,3%, Chile 56,6% EE.UU. 51%, etc.
Antes
de analizar las causas y las soluciones que acontecen en Chile, voy a hacer un breve
repaso de las vacunas y variantes del coronavirus que nos afecta.
Vacunas:
- AstraZeneca PLC (Vector modificado
de adenovirus de chimpancé) 75% (215 países)
- Pfizer BioNTech Inc. (ARN mensajero
(ARNm) en una partícula lipídica).
- Moderna. (ARN mensajero (ARNm) en
una partícula lipídica).
- Sinovac Biotech Ltd. (SinoVac – CoronaVac)
(Virus inactivado).
Es la más inoculada en Chile. Las autoridades chilenas en Abril 2021, decían
que tenía un 67% de eficacia en la prevención de infecciones sintomáticas, un
85% de eficacia contra hospitalización y un 89% de eficacia en la prevención de
casos graves. Tasa de efectividad general se mantiene aproximadamente en un
65,3%. La vacuna Sinovac ha demostrado que es buena para proteger de la
mortalidad y enfermos graves, sin embargo, su eficacia no es tan grande en
cuanto a impedir los contagios. (Por eso hay que mantener las medidas
sanitarias, los aislamientos y cuarentenas).
- Sputnik V (Dos vectores de adenovirus
modificado Ad26 1ª dosis y Ad5 2ª dosis).
- Janssen de Johnson & Johnson.
(Adenovirus humano que lleva ADN).
- CanSino Biologics (Adenovirus
humano que lleva ADN).
 |
| Coronavirus. La glicoproteína S, | |
| en azul, rodea el SARS Cov-2
|
|
|
|
|
Variantes del COVID-19:
Del
virus SARS-COV-2, existen más de 4.000 variantes en el mundo (7 en Chile) sin
embargo, sólo algunas de ellas merecen la atención y preocupación por parte de
las autoridades sanitarias.
A
que se llama variante o mutación: al virus diferente del virus original de
Wuhan, se tienen en cuenta el comportamiento virológico y clínico, si es más
contagioso o mortal, si afecta más a un grupo de población que a otro, etc.
Los
virus van mutando porqué es su naturaleza. El virus quiere sobrevivir, así que al
reproducirse produce una mutación que lo hace adaptarse, ya que de otro modo
moriría y se extinguiría. Sobrevive el más apto, el que se transmite más rápido
y consecuentemente enferma a más gente. De las variantes más sobresalientes
destacan:
Variante Reino Unido (B.1.1.7): (Alpha o Británica) Entre
un 36% y 75% más contagiosa y un 64% más mortal (4.1 muertes x 1.000 casos)
(frente al 2,5 del coronavirus clásico)
Variante sudafricana (B.1.351). (Beta) Aumenta un 20% el
riesgo de morir en el hospital. Se observa que es más agresiva y se ha
demostrado que algunas vacunas tienen una eficacia sustancialmente reducida.
Variante Brasil (P.1) (B.1.1.248). (Gamma). Adquirió 17 mutaciones, incluido un
trío en la proteína spike (K417T, E484K y N501Y) asociadas con una
aumento de la unión al receptor ACE2 humano. Está mutando de manera que podría
tener una mejor capacidad de evadir los anticuerpos. Podría ser 1,7 a 2,4 veces
más transmisible.
Variante Brasil (P.2 Rio de Janeiro) En Brasil hubo un descontrol de la
pandemia, lo que hizo que una gran cantidad de virus circulara por el país,
ocasionando más posibilidades de mutación. Debido a esta acumulación de
mutaciones se genera un cambio estructural mayor de la cepa, por lo que ya no
es una diferencia en una o dos proteínas, sino que estructuralmente se
considera un virus distinto al original. Se ha demostrado que esta variante es
doblemente contagiosa, respecto del linaje original del COVID-19
Variante India (B.1.617.2) (Delta) Variante con origen
en la India, que ha ido propagándose rápidamente en más de 80 países: Reino
Unido, Portugal, Argentina, México, Perú, etc.
Variante California (B.1.427/429)
Variante Nigeria (B.1.525)
Variante Nueva York (B.1.526)
Variante Escocia
Variante Japón
Variante C.37 (Andina o Lambda) (de Lambayeque, población a
800 Km. Al norte de Lima en Perú). VOI: Variante de interés que está en estudio
por parte de la OMS.
También
cabe alertar que las variantes inglesa, sudafricana y brasileña, comparten la
mutación denominada D614G, que aumenta la transmisibilidad del virus hasta ocho
veces en comparación con el virus original.
A
su vez las variantes sudafricana y brasileña, también tienen una mutación común
la E484K, que reduciría la inmunidad adquirida por una vacuna o una infección
pasada, por lo que podría darse la posibilidad de una reinfección.
A
todo ello, se dedican muchos esfuerzo en la secuenciación del coronavirus en
busca de cambios genéticos, para detectar variantes antes de que se puedan
producir y estar alerta para impedirlo.
En
definitiva todas estas variantes lo que producen es que el patógeno sea más
resistente a las vacunas.
 |
| Coronavirus |
Transmisión del virus.
La
propagación del coronavirus ocurre principalmente a través del aire.
Los
virus se liberan durante la exhalación, el habla o la tos. Lo hacen a través de
los aerosoles que son pequeñas partículas de saliva o fluido
respiratorio (microgotas) que flotan y permanecen en el aire y que nos infecta
cuando las inhalamos. Estos diminutos aerosoles son capaces de viajar
más de dos metros, cuando se liberan por las personas infectadas cuando hablan,
gritan, cantan o respiran. Representan un riesgo de exposición y de contagio
incluso a distancias superiores a 1 o 2 metros de una persona infectada. Es la
forma dominante de transmisión del virus. La transmisión por superficie es muy
bajo comparado con el de transmisión aérea.
Se
han detectado en el aire ARN viral con gotitas menores a 5 micrómetro (micrón o
micra, una unidad de longitud equivalente a una milésima parte de un milímetro
<5um). De aquí la gran importancia de ventilar los espacios cerrados. El
hecho de no explicárselo bien al público de cómo se transmite, no entienden las
medidas de llevar la mascarilla bien puesta. De ahí el hecho de que una parte
de la población no cumple o se resiste a cumplir las normas, porqué le parecen
arbitrarias y no se saben adaptar a situaciones concretas, en definitiva no
saben protegerse bien.
Idealmente
al estar en el aire libre hay un menor riesgo de contagio, ahora bien, si se
está con alguien, hay que llevar siempre la mascarilla y mantener la distancia
de seguridad.
En
mi opinión es más importante medir la cantidad de CO2 (dióxido de
carbono) que hay en un local, que medir la temperatura de las personas que
ingresan en él. (Debiera existir una cifra aproximada a las 400 partes por
millón de dicho gas y debería alarmar cuando se superan las 700 partes/millón).
Acerca
de este modo de contagio, cabe reseñar uno de los errores mayores de la
OMS fue que el 28 de marzo de 2020 dijo que: “el SARS-CoV-2 no se transmitía
por el aire en absoluto y decir que se transmitía por el aire, era desinformar
y que les ayudásemos a luchar contra esa desinformación”
 |
Aerosoles del COVID-19
|
Causas que concurren en Chile:
Son
múltiples las causas que inciden en la compleja situación epidemiológica. (fenómeno
multifactorial). Las he clasificado en nueve causas principales, vamos a verlas:
1.- Numerosa población vulnerable.
2.- Determinantes sociales (población
más pobre, más posibilidad de infectarse con cuadros más graves).
3.- Demora en acceder a la vacuna. Numerosa
población que aún no esta vacunada.
4.- Fallos en la comunicación de riesgo
y carencia de educación sanitaria. (Información falsa o en contra de la
vacunación). También mucha información contradictoria. La información no
persistente ni consistente ha
llevado a la confusión y a que la autoridad sanitaria ha dejado de ser creíble.
5.- Demora en apoyos económicos. Las
medidas económicas han sido tardías. La población más pobre ha tenido que
salir a trabajar, tomar locomoción
colectiva y no cumplir las cuarentenas. Todo ello porqué necesitaban ingresos para alimentar a sus familias.
Lo cual ha hecho que aumentara el
contagio con más presencia laboral, provocando
una alta movilidad.
6.- Cansancio pandémico. Al ser las
cuarentenas demasiado prolongadas, el público no las respeta, ya sea por motivos económicos o mentales. La estrategia estaba basada en las cuarentenas
y no está resultando.
7.- Circulación de nuevas variantes (más
contagiosas). Alta circulación del virus. Mutaciones del virus. (La cepa P.1
brasileña es más contagiosa, se
ramifica con mayor velocidad y es más potente en términos infecciosos)
8.- La falta de un mejor control de
fronteras. (a causa probablemente del aludido cansancio
pandémico). De este modo entró la variante P.1 brasileña de forma muy
rápida y violenta, que se ha transformado en la
cepa dominante.
9.- Componente estacional. Hay que
pensar que el peak del pasado año fue durante
la tercera semana de Junio. Por lo que en los próximos días se tenderá a agravar la situación.
Que hacer en Chile:
1.- Fortalecer la educación
sanitaria
2.- Convencer a los muchos que todavía
se resisten a que sean vacunados
3.- Agilizar el plan de inmunización
4.- Redoblar los esfuerzos de búsqueda
activa de casos
5.- Aislamiento efectivo de
pacientes infectados (fiscalizarlos)
6.- Criteriar el modelo de
cuarentena (si 2, 3, o 4 semanas).
7.- Alta fiscalización en las
salidas.
8.- No bajar la guardia con las
medidas de seguridad (mascarilla, distancia y lavado de manos) Por lo menos hasta
finales de Agosto en que ya se debería
constatar una importante mejoría.
9.- Alertar a la juventud de la
importancia de la vacunación, al mismo tiempo de
hacer hincapié en las medidas de seguridad establecidas.
Con
todo ello, a mi juicio, debería vislumbrarse una mejoría muy significativa que meritaría
cambios tendentes a una desescalada en la pandemia de cara al principio de la
próxima primavera austral.
